ZNPDO 27 Prowadzenie działalności wydawniczej

ZGODA

OSOBY, KTÓREJ DANE SĄ PUBLIKOWANE

PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO OSOBY, KTÓREJ DANE SĄ PUBLIKOWANE

NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

Prowadzenie działalności wydawniczej

Ja, niżej podpisana / podpisany* ………………………………………………………………………………,

dobrowolnie i świadomie, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych:

• imienia i nazwiska,*

• wizerunku,*

• wieku / daty / roku i / lub miejsca* urodzenia: ……………………………………………………..,*

• numeru telefonu: ..………………………………………………………………………………………,*

• adresu poczty elektronicznej (e-mail): ………………………………………………………………,*

• adresu zamieszkania / do korespondencji*: …………………………………………

………………………………………………………………………………………………………….,*

• informacji, które zostaną opublikowane: ………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………….

oraz / lub* danych osobowych: ………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………….*,

której / którego* jestem przedstawicielem ustawowym:*

• imienia i nazwiska,*

• wizerunku,*

• wieku / daty / roku i / lub miejsca* urodzenia: ………………………………………..,*

• numeru telefonu: ..…………………………………………………………………………,*

• adresu poczty elektronicznej (e-mail): …………………………………………………,*

• miejscowości zamieszkania / pobytu*: …………………………………………………,*

• informacji, które zostaną opublikowane: ………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………….

przez administratora, którym jest Gminny Ośrodek Kultury w Walcach, z siedzibą w Walcach, ul. Opolska 23A, 47-344 Walce, tel.: 774660113, e-mail: gok@walce.pl,

w celu prowadzenia działalności wydawniczej, w szczególności w celu:

…………………………………………………………………………………………………………………

Jednocześnie oświadczam, że administrator poinformował mnie, przed wyrażeniem zgody, że mam prawo w dowolnym momencie wycofać zgodę, że wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem, i że wycofanie zgody będzie równie łatwe jak jej wyrażenie.

* niepotrzebne skreślić

PDFZNPDO 27 Prowadzenie działalności wydawniczej.pdf (112,38KB)